Biostimulateurs injectables : Profhilo, Radiesse, Sculptra, Ellansé

Qu'est-ce qu'un biostimulateur injectable ?

Les biostimulateurs injectables constituent une catégorie distincte des fillers classiques. Contrairement aux fillers à base d'acide hyaluronique qui agissent par substitution volumique immédiate, les biostimulateurs induisent une néocollagénèse — la production de collagène par les fibroblastes dermiques — pour un résultat progressif et durable.

Quatre molécules dominent le marché : Profhilo (IBSA), Radiesse (Merz), Sculptra (Galderma) et Ellansé (Sinclair). Chacune a un mécanisme d'action, un profil de tolérance et des indications spécifiques.

Profhilo (IBSA)

Composition et mécanisme

Profhilo est une formulation unique à base d'AH thermiquement stabilisé (H-TBA) à très haute concentration (64 mg/2 ml), sans agent de réticulation chimique. Il contient deux types d'AH :

• AH de haute masse moléculaire : effet anti-inflammatoire et hydratant
• AH de basse masse moléculaire : stimulation des récepteurs CD44 et induction de la néocollagénèse

Profhilo diffuse largement dans le tissu sous-cutané après injection, stimulant simultanément la production de collagène de types I, III et IV, d'élastine et de fibronectine.

Protocole

2 séances espacées de 4 semaines, protocole BAP (Bio Aesthetic Points) : 5 points par hémiface. Résultats visibles à partir de 4-6 semaines, durée d'action 6-12 mois. Entretien recommandé tous les 6 mois.

Indications

• Remodelage cutané (laxité modérée)
• Hydratation profonde et éclat
• Amélioration de la qualité cutanée globale
• Cou, décolleté, mains (en plus du visage)

Radiesse (Merz Aesthetics)

Composition et mécanisme

Radiesse est composé de microsphères de hydroxyapatite de calcium (CaHA) (30 %) suspendues dans un gel vecteur de carboxyméthylcellulose (70 %). Il agit en deux temps :

1. Effet volumateur immédiat via le gel vecteur (6-8 semaines)
2. Néocollagénèse induite par les microsphères de CaHA, qui sont progressivement biodégradées et remplacées par du collagène néoformé

Protocole

1 à 2 séances selon l'indication. En dilution (Radiesse + lidocaïne + sérum physiologique), il peut être utilisé comme biostimulateur sur de grandes surfaces (cou, décolleté, bras). Durée d'action : 12-18 mois.

Indications

• Restauration volumétrique des joues et pommettes
• Remodelage du menton et de la jawline
• Biostimulation du cou, décolleté, mains (dilué)
• Correction des rides profondes

Points de vigilance

Non résorbable par hyaluronidase. Contre-indiqué dans les zones très superficielles (lèvres, cernes). Visible en radio et scanner (signal opaque).

Sculptra (Galderma)

Composition et mécanisme

Sculptra est composé de microsphères d'acide poly-L-lactique (PLLA), un polymère biodégradable déjà utilisé en chirurgie (fils de suture résorbables). Les microsphères induisent une réaction inflammatoire contrôlée qui stimule les fibroblastes et la production de collagène de type I.

Protocole

3 séances espacées de 4-6 semaines. Résultats progressifs, visibles à partir de la 2e-3e séance. Durée d'action : 18-24 mois. Reconstitution recommandée avec eau stérile 48h avant injection et agitation prolongée.

Indications

• Correction de la lipoatrophie faciale
• Restauration des volumes temporaux et des joues
• Amélioration de la qualité cutanée globale sur de grandes surfaces
• Corps (fessiers, bras — utilisation hors AMM)

Points de vigilance

Risque de nodules si technique incorrecte (injection trop superficielle, concentration trop élevée, massage insuffisant). Règle du 5-5-5 : 5 ml de dilution, 5 minutes de massage après injection, 5 jours de massage domiciliaire.

Ellansé (Sinclair)

Composition et mécanisme

Ellansé combine des microsphères de polycaprolactone (PCL) dans un gel vecteur de carboxyméthylcellulose. Le PCL est un polymère biodégradable à dégradation plus lente que le PLLA, ce qui explique la durée d'action prolongée d'Ellansé. Il existe 4 formulations :

• Ellansé-S : durée 1 an
• Ellansé-M : durée 2 ans
• Ellansé-L : durée 3 ans
• Ellansé-E : durée 4 ans

Mécanisme

Comme Radiesse, Ellansé offre un double effet : volumateur immédiat via le gel vecteur, et néocollagénèse progressive via les microsphères de PCL. La biodégradation plus lente du PCL explique la durée d'action supérieure.

Indications

• Restauration volumétrique du visage (joues, tempes, menton)
• Correction des rides profondes et sillons
• Remodelage du contour facial

Points de vigilance

Non résorbable par hyaluronidase. Choix de la durée à adapter au profil patient (préférer Ellansé-S chez les patients découvrant les biostimulateurs). Éviter les zones très mobiles.

Tableau comparatif des biostimulateurs

Produit	Molécule	Délai d'action	Durée	Séances	Réversible
Profhilo	H-TBA (AH)	4-6 semaines	6-12 mois	2	Oui (hyaluronidase)
Radiesse	CaHA	Immédiat + progressif	12-18 mois	1-2	Non
Sculptra	PLLA	4-8 semaines	18-24 mois	3	Non
Ellansé-M	PCL	Immédiat + progressif	24 mois	1-2	Non

Comment choisir son biostimulateur ?

• Patient découvrant les biostimulateurs → Profhilo (réversible, protocole simple, résultats naturels)
• Besoin de volume + biostimulation → Radiesse ou Ellansé-S/M
• Grandes surfaces, lipoatrophie marquée → Sculptra
• Patient souhaitant un résultat durable sans entretien fréquent → Ellansé-L ou -E

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